Допустимыми основаниями для ВРЕМЕННОГО отказа от кормления грудью, по рекомендациям ВОЗ, следует считать такие состояния: Тяжелые заболевания, не позволяющие матери заботиться о ребенке: тяжелые формы гестоза, массивные кровотечения во время родов и в послеродовый период, декомпенсация хронических заболеваний сердца, легких, почек и печени, сепсис. Обострение герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1-го типа) при локализации высыпаний непосредственно на коже груди — необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком и ртом ребенка до исчезновения клинических проявлений. Первично диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, однако в указанной ситуации следует временно его прекратить до завершения курса химиотерапии). Прием матерью некоторых лекарственных средств: — седативные психотропные, антиэпилептические препараты и опиоиды; — радиоактивный йод (возобновление грудного вскармливания возможно через 2 месяца, после окончания приема йода); — йод или его соединения при местном применении в больших дозах; — химиотерапия с применением цитотоксических препаратов, включая антиметаболиты. Часто встречающиеся респираторно-вирусные и инфекционные заболевания (мастит, абсцесс груди, острый пиелонефрит и др.) не требуют даже временного ограничения грудного вскармливания, поскольку для каждого случая можно подобрать подходящие с вскармливанием грудью препараты. Курение мамочки, потребление алкоголя и наркотиков, по мнению ВОЗ, относится к ситуациям, когда грудное вскармливание может продолжаться, но могут возникнуть некоторые проблемы, касающиеся здоровья матери и ребенка. Важно взвесить возможные положительные влияния и негативное воздействие от альтернативного питания. Если же из перечня этих вредных привычек у матери имеется только курение, то грудное вскармливание — несомненно, оптимальный вариант. Запретов препятствующим грудному кормлению со стороны младенца всего три:
1. классическая галактоземия — необходима особая смесь, не содержащая галактозы;
2. валинолейцинурия (заболевание «кленового сиропа») — требуется смесь, в состав которой не входят лейцин, изолейцин и валин;
В официальных рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения единственной причиной со стороны матери, оправдывающей ПОЛНАЯ замена грудного материнского молока, названо ТОЛЬКО инфицирование ВИЧ, причем с оговоркой: «…если альтернативное питание приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в других ситуациях следует придерживаться только грудного кормления на протяжении первых 6 месяцев ребенка». Всеобъемлющая, мудрая формулировка! 14 ЭРУДИТ ОКТЯБРЬ 2012 3. фенилкетонурия — необходима смесь без фенилаланина (разрешается частичное грудное кормление под тщательным контролем состояния). Некоторым детям к грудному молоку требуется дополнительное питание: это пациенты с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г), глубоко недоношенные (гестационный возраст менее 32 недели), дети с повышенным риском гипогликемии. Также выделяют ситуации, когда не рекомендуется раннее прикладывание малыша к груди: оценка по шкале Апгар менее 7 баллов, тяжелая асфиксия, нарушения мозгового кровотока II—III степени, тяжелейшие пороки развития. Примечательно, что даже в строгих источниках нет ни слова о необходимости остановки грудного вскармливания при неонатальных желтухах (в том числе обусловленных резус-конфликтом и несовместимостью по антигенам системы АВО), аллергических реакциях, лактазной недостаточности, кишечных инфекциях. Всем этим детям грудное вскармливание необходимо, даже при тяжелом состоянии, когда новорожденному показано зондовое кормежка сцеженным молоком матери.
К сожалению, многие медицинские работники, на плечи которых возложены консультации по вопросам грудного вскармливания, недостаточно мотивированы, располагают недостоверной информацией по организации натурального вскармливания и не стремятся к самосовершенствованию в этом вопросе, нерационально распоряжаясь ресурсом врачебного авторитета. Весьма красноречивы результаты тематического рандомизированного анкетирования 1011 специалистов (врачи акушер-гинекологи) родильных домов и женских консультаций Москвы, а также сотрудников нашей кафедры (акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН). Запретами к грудному кормлению со стороны матери опрошенные сочли следующие состояния: туберкулез — 20%; рак молочной железы — 18,6%; инфицирование ВИЧ — 15,3%; алкогольная и/или наркотическая зависимость — 13,9%; инфекционное заболевание с температурой — 11,4%; инфицирование вирусами гепатита В и/или С — 7,5%; наличие вируса герпеса — 3,1%; курение — 1,7%; инфицирование цитомегаловирусом и острый пиелонефрит — по 1,1%; инфицирование ВПЧ — 0,6%. Все варианты ответа выбрали 5,3% респондентов, и лишь 0,6% опрошенных, ошибившись лишь на 15,3%, сочли, что ни одна из вышеперечисленных причин не может служить преградой к грудному вскармливанию. Вскармливание грудью в общественных местах — вопрос, который всегда вызывает много разногласий. В 1995 году в Финляндии депутат Партии зданий Янина Эндерссон оказалась причиной шумихи в прессе, только потому, что вскармливала своего 2-недельного ребенка прямо в парламенте. Итогом стала организация в здании парламента комнаты матери и ребенка. Однако в Финляндии, и других скандинавских странах вид кормящей женщины не только в семье, но и в общественных местах — норма жизни, ориентированной, кстати, на многодетность и качественное материнство без перерывов в карьере. Со стороны российского общественного стереотипа, кормящая женщина для блага своего ребенка должна на 2 года засесть дома, появляясь на людях лишь в «резервациях» типа комнат малютки и детских площадок, среди таких же кормящих. «Не слишком привлекательная перспектива», — решает для себя молодая мать и через месяц-другой выходит на работу, переведя малыша на искусственное кормление.
Кто же сможет переломить этот негативный стереотип, без сомнения, угрожающий здоровью будущих поколений?
